Retirada de instrumentos fracturados

Un fragmento de instrumento fracturado dentro de un conducto radicular puede dificultar su limpieza; sin embargo, por sí solo no significa que se vaya a perder el diente. Retirar el fragmento no siempre es necesario ni posible. El objetivo es conservar el diente mientras se controla la infección, además de retirar el fragmento metálico.

¿En qué información se basa la decisión?

Se valoran conjuntamente las radiografías y los registros de tratamientos anteriores, la ubicación del fragmento, la curvatura del conducto, el tejido dental restante y la enfermedad alrededor de la raíz. También importa cuánto se había podido limpiar el conducto antes de que se fracturara el instrumento. Las pruebas de imagen se eligen para responder a una pregunta clínica concreta; no todos los casos requieren una imagen tridimensional. [1] [3]

¿Cómo se planifica el intento de retirada?

En un caso adecuado, se puede acceder de forma controlada al fragmento con aumento e iluminación y utilizar instrumentos ultrasónicos o de sujeción. El microscopio facilita la visión; no garantiza el éxito. Si durante el intento existe riesgo de eliminar demasiada dentina, de perforación o de fractura radicular, puede decidirse no continuar. Se explica al paciente por qué cambia el plan. [2] [3]

¿Qué opciones existen si no se puede retirar?

En algunos conductos se puede pasar junto al fragmento para limpiar y obturar. En situaciones seleccionadas se puede dejar el fragmento en su sitio, completar el tratamiento del conducto y vigilar el diente. Si la enfermedad persiste, se puede valorar un retratamiento o una cirugía endodóntica. En un diente que no se pueda restaurar también se puede hablar de la extracción. Se comparan las opciones junto con sus beneficios y riesgos. [1] [4]

¿Por qué es necesario el seguimiento?

La ausencia de dolor no es una prueba definitiva de curación. Se necesitan exploraciones clínicas y controles radiográficos a intervalos adecuados. Solicite una revisión si aparece hinchazón, supuración o dolor al masticar. Durante la consulta debe indicar cuándo se realizó el tratamiento anterior y cómo han evolucionado las molestias actuales. [3] [4]

Preguntas frecuentes

¿Hay que retirar todos los instrumentos fracturados?

No. Se sopesa el daño que la retirada podría causar al diente junto con el efecto del fragmento sobre la limpieza y el control de la infección.

Si queda el fragmento, ¿hay que extraer necesariamente el diente?

No. En condiciones adecuadas se puede conservar el diente; para ello, el tratamiento elegido y el plan de seguimiento deben adaptarse a cada persona.

¿Cuántas sesiones se necesitan?

Depende de la ubicación, el acceso y el tratamiento previo. No se puede prometer un número exacto de sesiones ni el éxito antes de la exploración.

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Este contenido tiene fines informativos generales. El diagnóstico, la idoneidad y el plan de tratamiento se determinan individualmente tras la exploración y las pruebas necesarias.

Fuentes

1. AAE — Broken Instruments: Clinical Decision Making Algorithm
2. AAE — Retrieve, Bypass, or Entomb: Decision Making
3. Expert consensus on management of instrument separation in root canal therapy (2025)
4. NVvE — Guideline Endodontic Diagnosis and Treatment (2023)