Wie lassen sich sinogener Zahnschmerz und dentale Ursachen unterscheiden, und welche Befunde sollten bei einer HNO-Konsultation mitgeteilt werden?

Schmerzen an den Oberkieferseitenzähnen können odontogene oder sinunasale Ursachen haben; beide können auch gleichzeitig vorliegen. Zunächst werden Ort, Ausstrahlung und Dauer der Schmerzen, Auslöser, eine behinderte Nasenatmung oder Nasensekretion sowie frühere Zahnbehandlungen erfragt. Die betreffenden Zähne werden anhand von Sensibilitätstests der Pulpa, Perkussion und Palpation, parodontaler Untersuchung und vorhandenen Restaurationen beurteilt.

Die Bildgebung richtet sich nach Untersuchungsbefund und klinischer Fragestellung. Eine periapikale Röntgenaufnahme kann hilfreich sein; die dentale Volumentomografie wird bei entsprechender Indikation eingesetzt, nachdem der Nutzen der zusätzlichen Information für den Patienten gegen die Strahlendosis abgewogen wurde. Eine Verdickung der Sinusschleimhaut oder die Nähe der Wurzeln zur Kieferhöhle bestimmen für sich allein weder die Schmerzursache noch die Diagnose einer aktiven Sinusitis. Auch eine odontogene Ursache darf nicht allein anhand einer einzelnen Aufnahme ausgeschlossen werden.

Dentale Befunde und sinunasale Beschwerden werden gemeinsam beurteilt; bei Bedarf wird eine HNO-Konsultation veranlasst. Mitgeteilt werden können Dauer und Seite der Beschwerden, klinische Testergebnisse der betreffenden Zähne, frühere Eingriffe, ein festgestellter dentaler Infektionsherd und vorhandene Aufnahmen. Bei einem dentalen Herd wird eine geeignete zahnärztliche Behandlung geplant; die Abklärung und Behandlung einer sinunasalen Erkrankung erfolgt in Abstimmung mit dem HNO-Arzt.

Ob Antibiotika oder andere Medikamente erforderlich sind und welche gewählt werden, hängt von Diagnose, Zustand des Patienten und Beurteilung des zuständigen Arztes ab. Ein festes Schema mit mehreren Antibiotika für jeden Patienten ist daraus nicht abzuleiten.

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