¿Cómo distinguir el dolor dental relacionado con sinusitis y qué hallazgos deben comunicarse en una consulta de otorrinolaringología?

El dolor en los dientes posteriores superiores puede tener causas odontogénicas o sinonasales, y ambas pueden coexistir. Primero se pregunta por la localización, irradiación y duración del dolor, sus desencadenantes, la obstrucción o secreción nasal y los tratamientos dentales previos. Los dientes implicados se evalúan mediante pruebas de sensibilidad pulpar, percusión y palpación, examen periodontal y valoración de las restauraciones existentes.

Las imágenes se seleccionan según los hallazgos de la exploración y la pregunta clínica. La radiografía periapical puede ser útil; la tomografía computarizada de haz cónico se utiliza cuando está indicada, valorando el beneficio de la información adicional para el paciente y la dosis de radiación. El engrosamiento de la mucosa sinusal o la proximidad de las raíces al seno no determinan por sí solos la causa del dolor ni el diagnóstico de sinusitis activa. Tampoco debe descartarse una causa odontogénica basándose únicamente en una imagen.

Los hallazgos dentales y los síntomas sinonasales se valoran conjuntamente y, cuando es necesario, se solicita una consulta de otorrinolaringología. Pueden comunicarse la duración y el lado de los síntomas, los resultados de las pruebas clínicas de los dientes implicados, los tratamientos previos, cualquier foco de infección dental detectado y las imágenes disponibles. Si existe un foco dental, se planifica el tratamiento odontológico adecuado; la evaluación y el tratamiento de la enfermedad sinonasal se coordinan con el especialista en otorrinolaringología.

La necesidad y elección de antibióticos u otros medicamentos dependen del diagnóstico, del estado del paciente y de la valoración del profesional correspondiente. No debe considerarse una pauta fija de varios antibióticos para todos los pacientes.

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