İsmail Davut Çapar Dental Akademi
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Diagnostic et planification du traitement10
Infection, drainage et antibiotiques6
- Chez un patient présentant un abcès au visage, faut-il ouvrir le canal ou d’abord donner des antibiotiques et commencer après amélioration ?
- Docteur, hier, j’ai commencé le traitement endodontique de la dent 23 chez un patient présentant un début d’abcès de la fosse canine. J’ai abondamment irrigué, élargi le canal et tenté d’obtenir un drainage. Il n’y a pas eu de drainage. J’ai séché le canal, mis de l’hydroxyde de calcium et refermé. Je n’ai pas prescrit d’antibiotique, car je pensais avoir éliminé la cause. Pourtant, le patient est revenu aujourd’hui avec un gonflement plus important, et les paupières étaient également touchées par l’œdème périphérique. Chaque fois que je veux éviter de prescrire inutilement des antibiotiques, je finis par regretter de ne pas en avoir prescrit. Quelle pourrait en être la cause ?
- Docteur, je n’ai plus confiance dans le traitement canalaire des dents présentant une fistule. Que recommandez-vous ?
- Peut-on placer du CaOH2 chez un patient dont le drainage actif de l’abcès se poursuit ?
- Peut-on utiliser du NaOCl pendant que le drainage actif se poursuit ?
- Quels sont les principes actifs des médicaments de l’association d’antibiotiques fréquemment prescrite en endodontie ?
Évaluation clinique et imagerie2
- Bonjour Docteur. L’autre jour, vous disiez que, pour les molaires inférieures, vous prenez la RVG depuis le côté distal. Cela m’a beaucoup aidé ; grâce à vous, je vois plus facilement les radiographies finales. Merci beaucoup. 🙏 J’ai beaucoup de mal à prendre une RVG des dents supérieures 6 et 7. Je souhaite absolument prendre une RVG de contrôle pour chaque patient, mais je n’y arrive malheureusement pas dans le secteur postérieur supérieur. Auriez-vous une suggestion ?
- Bonjour, docteur. J’avais traité les canaux de la 14 d’un patient, mais il dit : « Quand je touche le côté de la joue, je ressens une douleur. » J’ai fait de nombreuses radiographies périapicales, mais l’obturation était tout à fait bonne. Ensuite, j’ai fait une rt et il est revenu avec la même plainte. Quelle démarche pensez-vous que je devrais suivre ? Il n’y a pas de radioclarté apicale.
Évaluation des fractures radiculaires1
Planification du traitement pendant la grossesse1
Préparation canalaire16
Cavité d’accès et isolation3
- Docteur, avez-vous un conseil pour une bonne visibilité et un accès avec la lime à la 17 ? Cette zone me gêne.
- Docteur, chez un patient présentant une fistule extra-orale, faut-il faire quelque chose de plus que la procédure habituelle ? Je vais commencer le traitement de la dent 43 chez l’un de mes patients. Ses couronnes sont solidarisées et il ne souhaite pas les faire déposer. Je vais percer par le dessus. Qu’en pensez-vous ?
- Docteur, pour une dent avec une endocouronne, peut-on intervenir sans la retirer ou faut-il la retirer ?
Longueur de travail et moteurs endodontiques3
- Bonjour Docteur. Lorsque nous travaillons avec un moteur endodontique à localisateur d’apex intégré, devons-nous régler la butée apicale sur le point 0 ? On nous dit de travailler 0.5 en retrait du point 0, mais peut-on savoir quelle graduation du moteur correspond à 0.5 en retrait ? Ou serait-il plus logique de travailler exactement au point 0 ?
- Êtes-vous favorable aux modes des moteurs d’endodontie qui ralentissent à l’approche de l’apex et s’arrêtent à l’apex ?
- Vous avez dit que la mesure idéale au localisateur d’apex était celle effectuée avant l’obturation. Sur quelle longueur devons-nous donc nous baser pour la mise en forme ?
Choix et utilisation des limes5
- Certains disent que les limes 0.4 sont insuffisantes et ne mettent pas suffisamment en forme. Pourtant, j’ouvrais tous les canaux très facilement. Maintenant, j’ai un doute.
- Docteur, évitez-vous délibérément d’utiliser des limes manuelles ? Si oui, pour quelle raison ?
- Docteur, l'angle, la conicité, du système F n'est-il pas très important ? Comment le système 0.4 peut-il toucher davantage la paroi ?
- Docteur, selon vous, le traitement serait-il incomplet si nous utilisions toujours un système 0.4 ? C’est-à-dire 20 0.4, 25 0.4 et terminer à 30 0.4. Je l’aimais beaucoup lorsque je l’utilisais. Maintenant, j’utilise un système F ; à cause de la conicité, les canaux sont difficiles à ouvrir.
- Est-il plus approprié de mettre les limes rotatives en marche avant d’entrer dans le canal, ou d’entrer dans l’orifice canalaire puis de les mettre en marche ?
Réutilisation des instruments et risque de fracture2
- Bonjour, docteur. J’ai acheté super system retreat one et advance kit. Hier, j’ai traité une 37 entièrement calcifiée ; la lime 10 0.7 de l’advance kit est vraiment excellente, une autre lime se serait certainement cassée. Ce que je souhaite surtout demander, c’est combien de fois je peux utiliser ces limes. Comme je n’ai pas de microscope, je les jette généralement après 5 utilisations.
- Docteur, je vous souhaite une bonne journée de travail. En progressant avec perfect dans des dents calcifiées, il m'arrive de fracturer des limes glider et glider pro dans le tiers apical, malgré un élargissement coronaire suffisant et une approche crowndown. Je maintiens également les valeurs de couple et de rpm à un niveau faible en progressant. Comment puis-je prévenir cette complication ? Sur 1 an, au total, cela m'est arrivé sur 3–5 dents, mais c'est une situation agaçante. Pensez-vous qu'il soit raisonnable de considérer ces limes comme des instruments à usage unique dans les dents calcifiées ?
Localisation et exploration des canaux2
- Docteur, ces canaux mb2 sont vraiment obstrués. Ne pourrait-on pas supposer que les bactéries ne peuvent pas non plus entrer là où nous ne parvenons pas à accéder ? Je ne trouve pas le temps de traiter mb2 à adsm, mais cela me laisse aussi mal à l'aise.
- J’ai du mal à atteindre l’apex dans les canaux mésiaux des molaires mandibulaires ; parfois je bute et je ne peux plus avancer. Quelle peut en être la cause ?
Élimination pulpaire et séchage canalaire1
Irrigation et désinfection10
Activation de l’irrigation3
- Bonjour docteur, y a-t-il une méthode que vous pourriez recommander pour l’activation si l’on ne dispose pas d’un instrument sonique ?
- Bonjour Docteur. Pour l’activation de l’irrigation, recommandez-vous un appareil d’activation avec un embout en plastique ou en métal ?
- Docteur, à propos de votre vidéo d’activation ultrasonique, je possède un eighteeth ultra-x. Je l’utilise pour l’activation, mais l’hypochlorite ne mousse pas du tout comme le vôtre. Dans les vidéos promotionnelles de l’appareil, il y a aussi de l’hypochlorite dans un verre ; lorsque l’insert ultrasonique y entre, il mousse énormément. Chez moi, cela ne se produit pas du tout, alors que je l’utilise à un réglage élevé. Quelle en est la raison ?
Solutions d’irrigation et séquence d’utilisation3
- Docteur, je me souviens que, dans vos publications précédentes, vous avez dit quelque chose comme ceci : le gaz libéré lors de l’irrigation au peroxyde d’hydrogène exerce une pression à l’apex et provoque une douleur. Est-ce que je me souviens mal ? Je suis dans le doute.
- Je viens de me rappeler, en faisant le bilan de ma journée, qu’après avoir irrigué les canaux à l’hypochlorite, SANS faire d’irrigation finale au sérum physiologique, j’ai d’abord aspiré avec une seringue l’excès de liquide (hypochlorite) dans le canal, puis séché le reste avec des pointes de papier avant d’obturer. J’en suis certain. Ma longueur de travail était à l’apex, je l’ai confirmé par la radiographie d’obturation. Pensez-vous que je risque un problème grave ? Avez-vous déjà été témoin d’une telle situation ?
- Mon assistante m’a donné de la chlorhexidine au lieu de l’hypochlorite, puis de l’hypochlorite, et de la para-chloroaniline s’est formée. Comment dois-je l’éliminer ?
Médicaments intracanalaires4
- Bonjour, docteur. Une amie pédodontiste m’a parlé de quelque chose appelé pâte de 3 antibiotiques. Ils écrasent les antibiotiques habituels en comprimés et en font une pâte avec du sérum physiologique. Je n’en avais pas entendu parler auparavant. Qu’en pensez-vous ?
- Comment éliminer au mieux, à la 2e séance, le ca(oh)2 placé à la première séance, et quels problèmes le caoh2 que nous ne parvenons pas à éliminer peut-il entraîner plus tard ? ( Ma méthode au cabinet : à la première séance, après préparation à 20/04, je place du kalsin ; à la suivante, je prépare avec 25/04 et j’utilise une irrigation abondante et un activateur. J’ai regardé vos stories, mais si vous avez publié quelque chose sur ce sujet, je ne l’ai pas trouvé.
- Docteur, le fait de laisser « kalsin » dans les canaux pendant 5 semaines ne poserait-il pas problème ?
- Existe-t-il des informations selon lesquelles l’hydroxyde de calcium mélangé à du sérum physiologique pourrait augmenter la croissance bactérienne ?
Obturation canalaire7
Ajustage du maître-cône et tug-back6
- Docteur, comment obtenir un tug-back avec une conicité de 0.2 dans un canal que j’ai préparé avec une conicité de 06 ?
- Docteur, faut-il obtenir un tug-back lorsqu’on utilise un ciment canalaire biocéramique ?
- Docteur, parfois je veux faire une condensation latérale, mais je n’y arrive pas. Si j’ai terminé avec 25/06, mon maître-cône se bloque généralement à la longueur de travail en 30/06. Ensuite, lorsque je veux placer un cône accessoire, je n’arrive même pas à introduire un spreader de 20 dans le canal. Parfois, si je force beaucoup, le spreader se plante dans mon maître-cône et fait ressortir la gutta-percha. Y a-t-il un inconvénient à obturer avec un seul cône dans ces situations ? Comme nos cônes de gutta-percha ne sont pas adaptés, le 25/06 dépasse le plus souvent de l’apex.
- Docteur, pourquoi la gutta-percha n’atteint-elle pas complètement l’apex après l’instrumentation avec f1 ?
- J’ai commencé à utiliser Supersystem advanced kit. Je travaille avec un moteur intégrant un localisateur d’apex. Je ne fais pas de mesure de longueur supplémentaire à part. Une fois la mise en forme terminée, pour choisir le maître-cône, placez-vous les cônes un par un, 25-30-35, puis prenez-vous une radiographie périapicale ?
- Si nous utilisons une lime 0.6 et de la gutta-percha de conicité 0.4, pouvons-nous dire que le blocage se fera à l’apex ?
Techniques d’obturation canalaire1
Retraitement endodontique1
Complications14
Extrusion de matériaux5
- Docteur, certains dentistes ayant de longues années d’expérience extruderaient volontairement de l’hydroxyde de calcium au-delà de l’apex. Existe-t-il une explication logique à cela ?
- En cas de surobturation, le patient peut-il ressentir une douleur à la percussion et à la mastication ?
- J’ai terminé le traitement canalaire de la dent 26 avec du MTA, mais le canal palatin était en rapport avec le sinus. En introduisant le MTA, il y a eu une extrusion, en quantité un peu trop importante. Que dois-je faire ?
- J’avais retraité une 6 inférieure et je l’avais obturée en une seule séance avec du MTA selon la technique du cône unique. Un peu de MTA avait dépassé à l’apex. Le patient avait eu très mal. J’ai une radiographie, mais je ne peux pas vous l’envoyer pour le moment ; je pense qu’une autorisation est nécessaire. Un dépassement de MTA peut-il provoquer une douleur ?
- Lors d’un webinaire, un intervenant a déclaré à propos d’un matériau biocéramique que l’extrusion ne posait pas de problème, ne provoquait pas de flare-up et causait très peu de désagréments. Ensuite, il a expliqué en détail ce qu’il fallait faire pour éviter l’extrusion, par exemple appliquer le matériau coronairement puis rester 1–2 millimètres en retrait de la longueur canalaire. Dans certains cas à l’étranger, je vois notamment le Dr.Rico Short réaliser volontairement une extrusion. Qu’en pensez-vous, Docteur ? Les grandes lésions régressent même en cas d’extrusion, mais existe-t-il un risque de complications telles que des paresthésies ?
Complications de l’irrigation2
- Certains patients disent avoir mal pendant l’irrigation, ou une douleur commence soudainement. Est-ce parce que l’effet de l’anesthésie s’est dissipé ? Je n’utilise pas d’aiguille d’irrigation.
- Docteur, pourquoi utilisez-vous du sérum physiologique lorsque vous approchez de l’apex pendant le limage ? L’hypochlorite présente-t-il un inconvénient dans cette situation ?
Douleur postopératoire et exacerbations aiguës5
- Après avoir traité les canaux d’une dent douloureuse à la percussion, quand cette douleur devrait-elle disparaître ?
- Après un flare-up, combien de temps laissez-vous le « kalsin » que nous venons de placer ?
- Docteur, une douleur à la percussion apparaît-elle après chaque traitement canalaire que vous réalisez ?
- Pourquoi une dent asymptomatique, que nous avons obturée en deux séances, peut-elle être douloureuse dès le lendemain ?
- Quelle démarche adoptez-vous lorsqu’un patient se présente avec des douleurs lors d’un flare-up ?
Instruments fracturés dans le canal1
Thérapies pulpaires vitales et régénératives4
Apex ouvert et barrière apicale2
Préservation de la pulpe vitale2
- Pour une dent présentant une hyperémie, faut-il utiliser provisoirement de l’oxyde de zinc-eugénol puis réaliser une obturation définitive lorsque la douleur a disparu ?
- Quel devrait être le traitement si une dent portant une ancienne obturation présente une légère douleur à la percussion et une sensibilité au froid ?
Procédures restauratrices10
Tenons fibrés2
Étanchéité coronaire et restaurations provisoires3
- Docteur, que peut-on utiliser à la place du coton pour fermer provisoirement les entrées canalaires ?
- Nous avons appris que l’intervalle maximal entre les séances serait de 10-14 jours et qu’une accumulation bactérienne pourrait commencer après 14 jours. Est-ce exact ?
- Que pensez-vous de l’éventuel effet de la mise en place d’oxyde de zinc-eugénol aux entrées canalaires, après la fin du traitement endodontique, sur la réduction de la douleur postopératoire ?
Éclaircissement et dyschromies2
- Docteur, dans l’un de vos cas, vous avez fermé l’ouverture de la cavité avec du composite après le MTA. Mais je me souviens qu’à la faculté, on nous avait dit de ne pas utiliser de matériaux contenant de la résine, car les agents de blanchiment les endommagent. C’est pourquoi j’utilise du ciment verre ionomère conventionnel quand je le fais. Est-ce moi qui confonds ? 🤔 Merci pour votre travail, c’est encore un très beau cas 😌
- Docteur, pourquoi cette coloration jaune apparaît-elle après un traitement canalaire ? Est-elle due à des résidus de ciment canalaire ou y a-t-il une autre cause ?
Restaurations directes et préparation cavitaire3
- Comment retirez-vous le caoutchouc de la digue situé entre la bande matricielle et la dent ? J’ai rencontré le même problème aujourd’hui et j’ai trouvé la solution en déchirant le caoutchouc dans la zone interproximale.
- Il y a parfois une carie dure de couleur brune au bord de la cavité, qui ne s’enlève pas avec le micromoteur. Devons-nous laisser cette carie à cet endroit ? Si nous la laissons, cela aura-t-il un effet négatif sur l’adhésion ?
- Lorsque l’on réalise des obturations sur deux dents adjacentes, sur laquelle faut-il préparer la cavité et terminer la restauration en premier ? Peut-on préparer et restaurer les deux en même temps ?
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