Mesleki sorular ve Doç. Dr. İsmail Davut Çapar’ın yanıtları.
73 yayımlanmış yanıt. Sayfa 3 / 4.
Geçici dolgu altında PTFE ara materyal
Hocam, kanal ağızlarını geçici kapatmak için pamuk yerine ne kullanılabilir?
Steril teflon. Pamuğa göre daha sızdırmaz ve tepilebilir bir malzeme. Pamuğun lifleri kavite dışına taşarak sızıntıyı artırabiliyor. Teflonu nalburdan alarak hastada kullanacağınız kadar kesip otoklava atabilirsiniz.
Süren palpasyon ağrısında yeniden değerlendirme ve CBCT seçimi
Hocam, merhabalar. Bir hastamın 14 numarasına kanal yapmıştım ancak “Yanak kısmına dokunduğumda ağrı hissediyorum” diyor. Defalarca periapikal aldım ancak dolumu gayet iyiydi. Sonra rt yaptım, yine aynı şikâyetle geldi. Peki, sizce nasıl bir yol izlemem lazım? Apikalde radyolusensi izlenmiyor.
Kök bukkale doğru devrik olduğu zaman (kök dileserasyonu) kök ucu alveol kretinin dışında mukoza ile temasta olabilir. Bu durumda hasta eliyle o bölgeye bastırdığı zaman ağrı hissedebilir. Bu durumun tespiti için CBCT istenebilir. Hastaya da buraya parmakla bastırmanın bu sebepten dolayı farklı his verebileceği ve bunun normal olabiliceği bilgilendirilebilir.
Hocam, kanal tedavisinden sonra bu sarı renklenme neden oluyor? Dolum patı artıklarından mı, yoksa başka bir sebebi var mı?
Giriş kavitesinin pulpa boynuzlarını dahil edecek şekilde geniş açılmaması, pat artıklarının tam temizlenmemesi, dişin uzun süre nekroz hâlinde beklemesi, dişte aşırı kalsifikasyon olması sebebiyle olabiliyor.
Hocam, ben bazen lateral kondensasyon yapmak istediğim hâlde yapamıyorum. 25/06 ile bitirdiysem ana konum genellikle 30/06 boyda sıkışıyor. Daha sonra yan kon koymak istediğimde 20 spreader bile sokamıyorum kanala. Hatta bazen çok kuvvet uyguladığımda spreader ana konuma saplanıp gutayı geri çıkarıyor. Böyle durumlarda tek kon doldurmamda sakınca var mıdır? Gutalarımız uyumlu olmadığı için 25/06 çoğunlukla apexten dışarı çıkıyor.
Yüksek açılı guttalarda ideal bir şekilde lateral kondensasyon yapılamaz. Ana konun 02 açılı olması bu açıdan daha ideal olacaktır.
Kalsiyum hidroksitin kanal dolgusundan önce uzaklaştırılması
İlk seans ca(oh)2 yolladığımız hastadan 2. seansta nasıl en iyi şekilde uzaklaştırabiliriz ve uzaklaştıramadığımız caoh2 ileride nasıl bir sıkıntıya yol açabilir? (
Benim klinikte yaptığım yöntem: İlk seans 20/04'te genişlettikten sonra kalsin yolluyorum, diğer seans 25/04 ile genişletip bol irrigasyon ve aktivatör kullanıyorum.
Storylerinizi izledim ancak bu durumla alakalı bir şey attıysanız bulamadım.
Edta ve ultrasonik aktivasyon, 3D eğeler ile çalışma.
Hocam, merhabalar. Pedodontist bir arkadaşım 3'lü antibiyotik patı diye bir şeyden bahsetti.
Bildiğimiz tablet antibiyotikleri ezip serumla pat yapıyorlar.
Daha önce duymamıştım.
Siz ne düşünüyorsunuz bu konuda?
Ben tercih etmiyorum. Minosiklin varsa dişi boyuyor. Bir de kanaldan temizlemesi zor.
Apseli bir dişte işleme başlamak mı yoksa antibiyotik reçetesi mi ?
Yüzünde apse olan bir hastada kanal açılmalı mı yoksa önce antibiyotik verilip iyileştikten sonra mı başlanmalı?
Eğer ağız açıklığı yeterli ise ve hasta sistemik olarak çok kötü durumda değilse ilk tercihimiz dişi açıp drenasyonu sağlamak ve işlemle birlikte bunu antibiyotikle desteklemek. Eğer diş açılmadan sadece antibiyotik verilirse apse yeteri kadar drene olmaz ve etki edene kadar hasta çok sıkıntı çeker. Antibiyotik apseyi kapsülize ederek çözülmesini zorlaştırır. Linkteki ilgili vakayı inceleyebilirsiniz https://www.instagram.com/reel/DKRG5dtsDWh/
Son irrigasyonda kanıtın ve kimyasal uyumun sınırları
Hipoyla yıkadığım kanalları serumla son yıkamayı YAPMADAN, önce
enjektörle kanal içinden fazla sıvıyı (hipo) aspire ettim ve sonra kalan
kısmı da paperla kurutup dolum yaptığımı şu an günün muhasebesini
yaparken hatırladım ve buna eminim. Çalışma boyum apeksteydi dolum
filmiyle teyit ettim. Sizce ciddi bir sorun yaşar mıyım hiç böyle bir olaya
şahit oldunuz mu?
Ben de yıllardır böyle yapıyorum :) Hipoklorit ile yıkayıp kurulama sonrasında kanalları dolduruyorum. Son yıkamada hipoklorit kullanımı olunca tuz çökeltisi kalır diye bir teorik bir bilgi var ama bunun klinik olarak anlamlı bir yansıması yok.
Hocam, hamile hasta 2. trimester içerisinde kanal tedavisi yapılabilir mi? Nelere dikkat etmemiz gerekiyor?
Düşük riski olan bir hasta değilse tecrübeli bir hekim tarafından apeks bulucu eşliğinde yapılabilir, her şeyden emin olunursa tek seans bitirilebilir, aksi durumda seans yapılıp kompozit ile geçici dolgu yapıp gebelik sonrasında devam edilebilir. Acil durumlarda kadın doğum doktorundan konsültasyon istenerek uygun görülmesi durumunda bütün evrelerde tedavi yapılabilir.
Seanslar arasındaki sürenin maksimum 10-14 gün arası olacağını öğrendik, 14 günden sonra bakteri birikimi başlayabiliyormuş, doğru mu?
Eğer sızdıran bir geçici dolgu olursa doğru ama sızdıran bir geçici dolgu varsa zaten seans yapmanın da bir anlamı kalmıyor. Bu sebeple sızdırmaz bir geçici dolgu yapmak oldukça önemli ve bu durumda süre daha uzun tutulabilir. caOH2 yerleştirilen geniş lezyonlu dişlerde bu süre 3-8 hafta arasında olabilir. Bu durumda kompozit ile geçici dolgu yapılması ideal olacaktır.
Aktif drenaj devam ederken NaOCl kullanılabilir mi?
Kitaplarda aktif drenaj devam ederken hipoklorit kullanılmasının apikalde çökelmeye sebep olabileceği ve etkin bir drenajın önüne geçebileceği bildiriliyor. Bu sebeple işlemin başında serum fizyolojik kullanılabilir. Aktif drenaj vakalarında micro suction kullanılması oldukça faydalı bir işlemdir. Seansın sonuna doğru hipoklorit ile yıkama yapılabilir.
Aktif apse drenajı devam eden bir hastaya CaOH2 yerleştirilebilir mi?
Bu durumda drenaj devam edeceği için CaOH2 yerleştirirsek hastanın ağrısı artabilir. Bu durumda kanal boş bırakılabilir ve dişe geçici dolgu yapılır. Mümkün olduğunca sık pansumanlar yaparak etkin bir drenaj sağlanabilir. Drenaj azaldıktan sonra kanal içine medikament yerleştirilebilir.
Hocam, fiber post için kök uzunluğunun yarısına kadar mı yoksa
2/3'üne kadar mı uzanması ideal?
Fiber postlar adeziv bağlantı sebebiyle kanal boyunun 2/3'üne kadar ilerletilmek zorunda değildir. Genelde kanal anatomisi ne kadar müsaade ediyorsa o kadar derine yerleştirilir.
Putty MTA'yı apikal tıkaç için neden önermiyorsunuz hocam?
Putty MTA ürünlerinin sertleşme süresi uzun olduğu için apikalde tıkaç oluşturmadan taşıyor ve etkin bir şekilde kondanse edilemiyorlar. Ayrıca sertleşme süresi uzun olunca wash-out etkisine maruz kalarak apikalden uzaklaşabiliyor.
Kanal patı ve apikal tıkaç materyallerinde taşma: ürün ve anatomi farkları
26 numaralı dişe kanal bitimini MTA ile yaptım ama palatinal kanal sinüs ile ilişkiliydi. Mta gönderirken taştı ama biraz fazla taştı. Ne yapmam gerekir?
MTA sinüs mukozasında enflamasyona sebep olabilir. Öncelikle takip; eğer sorun teşkil ederse cerrahi olarak temizlenebilir.
Fiber post: materyale özgü adezyon ve doku koruyucu planlama
Fiber post için kanala rezin siman koymadan önce adezyon için protokolünüz nedir?
Kumlama - Asitleme - Klorheksidin (2 dk) - Işık gerektirmeyen, kimyasal olarak polimerize olan bir bond - Fiber post yüzeyine silan - Dual cure rezin siman
Hocam, bazı emektar diş hekimleri kalsiyum hidroksiti kasıtlı olarak apikalden taşırıyormuş. Bunun mantıklı bir açıklaması var mı?
CaOH2'in dokuları parçalama özelliği var ve apikalden taştığı zaman ciddi komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu sebeple kesinlikle uzak durulmalıdır. Bazı lezyonu geniş dişlerde taşmasına rağmen sorun olmayabiliyor ama bu durum her vakada sorun olmayacağı anlamına gelmiyor. Taştığı dokular zaten nekrotik dokular ile sorun olmayabiliyor ama vital dokulara uzanıp uzanmayacağı belirsiz olduğu için riske girmeye gerek yok. Kalsiyum hidroksit taşması ile hipoklorit taşması eşdeğer bir durum; bu sebeple kesinlikle taşkınlık önermiyoruz.
Daha apikalde olur ama apikalde olur diyemeyiz. 02 açılı gutta konursa daha da apikalde olur. Çoğu vakada guttanın taperı azaldıkça dolumda kullanılacak ana konun çapının artması gerekir. Şekillendirme esnasında apikalde eğim olduğu zaman eğeler kanalın bir duvarına temas etmeyebilir. Buna bağlı olarak kanalın apeksi eğemizin çapından daha geniş olabilir. Bu durumda yüksek açılı tek kon ile dolum yapıldığı zaman apikalde boşluklar kalacaktır. Bu boşlukların pat ile örtülmesi beklenir ama pat her zaman bu boşlukları kapatamaz. Bu durumda eğer 02 açılı ana kon konursa daha kalın bir boyda gutta ile daha iyi bir uyum sağlanabilir.
